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金沢大学所属、2010年卒の井上なつみです。2023年10月執筆現在、Cincinnati Children’s Hospital Medical Center（CCHMC）のリウマチ科、Schulert LabにてResearch fellowとして留学中です。主に留学に関して、私の経験を共有させていただきたいと思います。 まず最初に留学に至るまでの経緯ですが、夫が留学を決めたのが最初です。私はそれまでずっと北陸から出たことすらなく、自ら動いて留学へ行こうとは考えていませんでした。夫（循環器内科医）が学位取得ごろから留学を考えはじめ、CCHMCに留学先を見つけました。留学に行くなら家族で一緒に行くことは決めていたものの、自分も仕事をするのかどうかは当初曖昧でした。が、せっかくシンシナティに行くのならリウマチ科に関わりに行きたい！と思ったわけです。ご縁をいただき、Grant Schulert先生とのやりとりの末、半年ほど主婦生活を経て2021年10月から仕事を始めることができました。アメリカでの医師免許を持っていないため研究に集中していますが、著名な先生方と身近にディスカッションできたりする環境は、貴重でありがたいものです。 Schulertラボでは主にSJIAとその合併症に着目し、患者さん由来の検体とマウスモデル双方を用いた研究が行われていますが、リサーチコア施設で多彩な研究手法を利用したり、Bioinformaticsの専門家とのコラボレーションなど、大きな研究施設ならではの経験をしています。なんだかすごいことをしているような書きぶりですが、上記のとおり非常に受け身な流れで今日に至っていますし、仕事、生活いずれも自信喪失した体験が数えきれません。将来について考えると、日本に帰ってから臨床の仕事にスムーズに戻れるだろうか？家族の生活の変動、子供の負担は？などなど、不安になることが山積です。一方で、多様なバックグラウンド・視点をもつ人々と触れ合い、世界にはいろんな人がいる、いろんな考え方の人がいるということを肌で感じ、今の貴重な経験をポジティブに捉えられるようになってきました。 これから専門分野やキャリアについて考えていくみなさんは、現代の様々なツールを駆使して多くの情報を得ながら将来について考えることができるのではないでしょうか？私は留学前の情報収集を頑張ったつもりでしたが、こちらに来てから全然足りなかったなと後悔しました。今後、私の少しの経験でも、何らかの形で小児リウマチを志す先生方のお役に立つことができたら幸いです。
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私は現在、国立病院機構三重病院で急性病棟の担当をしています。入院患者においては、市中病院の小児科同様、ありとあらゆる疾患を診ています。 リウマチ膠原病みたいな希少疾患を専門にしても、一般の市中病院勤務なら意味がないんじゃないの？という問いに対して、全くそんな事はないよという話をしたいと思います。小児科における入院の主訴で最も多いのは何でしょうか？発熱ですね。炎症性の疾患を専門としている私たちは、より深く、より正確に患者さんの病態を把握できる能力があります。例えば、川崎病と全身型JIAとの鑑別。川崎病学会でも難しいという話をよく聞きますが、熱型や皮疹の性状、フェリチンや尿中β2MGを加えた炎症の評価、全身型JIAにおけるマクロファージ活性化症候群の考え方などから、診断あるいは病態や病勢の見方についてより多角的に判断することが出来ます。 感染症を見る目も更に深くなります。ここ数カ月（執筆時2023年10月上旬）ヒトメタニューモウイルスが流行していますが、たまにCRPが上昇し熱が非常に長引く事があります。細菌感染の合併もあると思いますが、その中には尿中β２MGが数万まで上昇するようなケースがあって、高サイトカイン血症になっていると判断し、プレドニンを短期間併用して改善した症例も経験しました。 神経疾患でも最近は自己免疫介在性脳炎が注目されています。治療がステロイドパルス、IVIG、シクロフォスファミドなどリウマチ膠原病と重なります。これらの治療に関しては神経専門医よりも私たちの方が精通しており、大学病院から治療について相談があったり、県外の日本有数のてんかんセンターから治療の継続のため患者さんの紹介を受けたりしたこともありました。 市中病院には腎臓の専門家がいるところは少ないと思いますが、私たちはループス腎炎で腎臓にはなじみがあり、ネフローゼ症候群などでのステロイドの使い方には他分野を専門としている人たちより一日の長があります。 リウマチ膠原病は免疫や炎症をベースとする全身性の疾患なので、そこで学んだものはありとあらゆる疾患に応用できることが多いのです。 「希少疾患だから」「大学には残れない（残りたくない）から」などと言わずに、少しでもこの分野に興味があれば、是非とも門戸を叩いてみる事をお勧めします。 |
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私は、学生時代に免疫学に強い興味を持ち、小児科医になることは入学前から決めていたことから、初期研修終了後に小児リウマチ医を目指して滋賀医科大学小児科学講座に入局し、入局後に滋賀医科大小児科に小児リウマチ医がいないことに気づきました。1度はあきらめかけたのですが、医師3年目の秋に、札幌で開催された小児リウマチ学会で『一番やさしそうな先生に相談しよう』と決めて出席、当時横浜市立大学小児科准教授をされていた今川智之先生に話しかけました。 事情を伝えると、『うちに勉強においで』と言って下さり、4年目から一時出向した近江八幡市立総合医療センターの小児科部長に相談し、月に1回、木曜日に横浜市立大学小児科の横田教授の外来に見学、リウマチグループのカンファレンスに参加させていただけることになりました。 外来見学、カンファレンス共に大変勉強になり刺激的だったのですが『これを何年続けても、自分は滋賀で一人で小児リウマチを担うことができない』と焦りを感じ、滋賀医大小児科竹内教授に、滋賀医大で小児リウマチ外来を開く必要性とそのために国内留学が必要であることをプレゼンし、6年目の秋から1年半横浜市立大学に国内留学し、SLEやJIAの初発、あるいは重症例をたくさん担当し、初期の症状、診断に必要な検査、説明、寛解導入と寛解維持の選択肢、あるいは国内外での学会発表など得難い経験を得、8年目の春に滋賀医大に帰学し小児リウマチ外来を開くに至りました。 しばらくは、滋賀医大小児リウマチ外来を軌道に乗せ、1人で滋賀県の小児リウマチ患者の診療をすることに必死でしたが、6年たち、患者が150人を超え、京都府立医大の秋岡先生が『基礎をしっかりやらないと成長しない』とおっしゃっていたことを思い出し、大学院に進学し、基礎学の講座で学位を取得することとしました。大学院在学中に二人の子供に恵まれ、現在は育児、家事に追われながら基礎研究を続けつつずっと持続して小児リウマチ診療を行っています。毎日ご飯を作り、お風呂、読み聞かせ、寝かしつけなど大変かもしれませんが一番のストレス発散となり、娘二人には日々感謝しています。 小児リウマチ診療は、かなりの知識と経験を問われる分野で、患者は少ないと思われがちです。しかし、どの地域にも絶対に、困っている患者さんはおられます。彼らに最先端、最良の医療を届けるのが我々田舎の専門医の使命です。現状に満足することなく、常に研鑽していこうと思います。 |
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写真1:Schulert labメンバーと
写真2：Cincinnati Zooにて
写真3：Pediatric Rheumatology
